运动伤害骨科Ｖ·Ｓ复健科DOCHI? (from 堡医师 https://drbao.org/sport-injury/)

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运动伤害骨科Ｖ·Ｓ复健科DOCHI?

受伤求医了那么久，究竟骨科复健科有什么不同呢？运动伤害到底该找骨科还是复健科还是医院的运动医学科求诊？

堡医师自学生时期即为超级铁人三项选手，凭借多年运动训练、受伤求医过程，以及成为复健专科医师后整合自身看诊经历，与大家分享自己的经验。

跑者常见的运动伤害

依疼痛及伤害的部位分述如下：

踝关节：常见踝扭伤、高位踝扭伤、踝关节积水、足底筋膜炎、阿基里斯腱发炎、足后跟滑囊炎等。这些伤害易发生于扁平足或是高足弓，甚至是跑鞋过度磨损或选择不适当，短时间跑量增加太多导致肌肉骨骼无法适应。

小腿：常见内侧胫骨压力症候群（包含胫后肌过度使用、胫后肌腱炎、疲劳性骨折）、小腿后肌过度使用（常见于前足跑者、臀肌失能者）。

膝部：常见髂胫束症候群（跑者膝、臀肌失能）、鹅掌肌腱炎（腿后肌使用过度）、髌骨肌腱炎（跳跃膝）、退化性

关节炎、髌骨滑囊炎、髌股骨疼痛症候群等。

大腿部：常见股四头肌拉伤、鼠蹊部拉伤及大腿后肌群拉伤（高强度跑者）、坐骨撕裂性骨折（跨栏选手）、大腿部肌肉过度紧绷等，以上常导致膝部肌腱连结处伤害。

臀部、下背部：常见有梨状肌症候群（导致坐骨神经痛）、臀肌失能、大转子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及转移痛：这类型疼痛常常需挑战医师的诊断功力，最大特征是Ａ部位疼痛，结果却是Ｂ部位的问题。需要有经验的医师找出确切的问题点，及运动员与医师互相信赖才找得到源头；也因此病人需要花一点耐心，等待找出病因。

该找哪种专业的医疗院所寻求协助？

就硬体设备而言：一个完整评估运动伤害的设备为「数位化Ｘ光机」、「肌肉骨骼超音波」

「数位化X 光机」可以诊断出骨折、测量骨折后之位移，判断是否需手术治疗？「高解析超音波」的重要性，甚至可称为运动医学医师的听诊器。

高解析超音波可以浅层的观察到0.1cm 皮下组织，深层最多可以看到臀部7cm 之下的滑囊，判断肌肉撕裂伤、肌腱受伤程度。

最重要的是可以帮助执行超音波导引注射治疗，将药物精确的打到复健不易到达的受伤处。

就软体设备而言：软体指的是医师的知识与观念，更为重要。运动专科医师，必须熟悉各活动的「运动模式」，做整体性的评估，从下而上的检查。

对于运动伤害之病人，皆会从足部及鞋子开始评估。因为很多复健疗效不佳或反覆发作之病患都有足部问题，需做整体生物力学的调整。足部问题常会导致下背痛，更严重会引起难治的肩颈酸痛及头痛。

检查完主要伤害处，堡医师会再进一步​​将运动模式的肌群做一完整的评估。大多时候病人抱怨膝部问题，经过检查后发现更需要治疗臀部或下背部。经过这样整体性的评估治疗，方可加速受伤的恢复状况。

骨科／复健科／运动医学科等相关医疗负责

在目前台湾的医师养成训练中，并没有哪个专科是特别针对运动伤害。主因是运动伤害层面太深太广，需要跨领域各专家合作。相对较接近运动伤害的科别，一般的认知是骨科（手术）以及复健科（注射治疗、运动治疗）。复健科医师因为无法执行手术，故对于低侵入性的注射治疗较为熟练。

大多数医院的运动伤害科是由骨科负责，较专注在手术部分，如：韧带重建、关节镜手术等。但大部分休闲运动员受伤程度较轻微，极少需要手术。这是民众较易混淆的地方。

骨科医师擅长硬组织问题(骨骼、半月板)，复健科医师较专精于软组织问题(肌肉、肌腱、韧带)

运动伤害诊疗还是需要医师自己对运动有兴趣投入再进修，甚至本身是「医师运动员」，开出的复健处方才能贴近选手及运动爱好者的需求，而非仅仅要求选手被动休息3个月。

除非是严重的伤害，堡医师甚少要求运动员休息超过一周，反而劝他们不要轻易放弃之前的运动成果；也不要中断运动的习惯，因为身体只要两周无运动就会退回到之前未锻炼的状态。

近期医学也发展出许多加速伤害回复的治疗如：震波治疗（注1）、增生疗法（注2）、PRP 注射（注3）、超音波导引注射（注4）、肌筋膜针灸疗法（注5）、Redcord 悬吊治疗（注6），可加速运动伤害的恢复。

当运动伤害产生疼痛时，应该寻找什么样的医师协助呢？

若有严重外伤撞击，可先找有X光设备的医疗院所，判断是否为骨头问题？有无关节移位？是否需手术治疗或是石膏固定？因为有无骨骼问题，处治方向会完全不同。

排除骨骼问题后，可请医师利用超音波检查进行诊断与治疗软组织问题：如肌腱炎、韧带断裂、肌肉韧带扭伤拉伤、关节积水等。

对于肌力不平衡，或是长期姿势不佳等因素造成之问题，适时转介至物理治疗师执行运动治疗，如：徒手治疗、皮拉提斯训练及悬吊治疗等，也是很有帮助的。

以下是简易的量表来检测这位运动伤害医师是否适合你？

1. 该医师为复健科或骨科医师。

2. 该诊所有X 光检查。

4. 该诊所可以执行超音波导引注射、针灸、增生疗法等。

5. 该诊所有骨震波及其他运动治疗设备。例如：悬吊治疗系统。

6. 医师有固定运动习惯，且定期进修运动相关领域医学知识。

7. 医师日常持续的运动项目跟你一样。例如：慢跑、网球、高尔夫等。

8. 医师能以较宏观的全面向来评估整体状况，而非膝痛只看膝、脚踝痛只看脚。

9. 该诊所医师及治疗师会建议你适度的「做运动」，而非仅止于被动治疗

10. 该诊所有很多运动员来看诊。

<总分10分>

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7分以上：恭喜你，这个院所很适合你，请继续做治疗。

5-6分：可以继续维持治疗，但若复健3 个月以上症状改善未达预期效果，可请医师重新评估复健处方或参考其他医师第二意见。

注解说明

注1：震波治疗：特针对钙化性肌腱炎、网球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎等症状非常有帮助。

注2：增生疗法：使用高浓度葡萄糖或PRP药剂，注射至受损处，加速回复。

注3：PRP注射：使用自体血液，离心出高浓度血小板及生长因子，注射至受损处加速回复。

注4：超音波导引注射：用超音波找出病兆处，再以特殊长针准确导入药物治疗。

注5：肌筋膜针灸疗法：不同于传统针灸，藉由找出激痛点做治疗。

注6：Redcord悬吊治疗：源自于挪威，利用悬吊绳索来进行运动治疗的方法。